一例犬瘟热的中西医结合治疗
陈一帆
医院
于年10月12日接诊浙江转诊犬瘟热病例，基本信息如下：萨摩耶，母，2月龄，4.6公斤，购买处一针疫苗，未进行体内外驱虫。
过往史：该犬饲主告知该犬刚购买三天，发现咳嗽流清水样鼻涕，精神食欲体温均正常，在购买处检测为犬瘟热，并注射三天小针，后转诊至江苏南京我院进行治疗。
现病史：该犬精神状态良好，食欲佳，大便略软，小便淡*，鼻头略干无汗，脉浮，舌淡红苔薄白，诱咳阳性。
诊断：风寒外感咳嗽
中药：通宣理肺丸1丸，毫升温水化开频服。
西药：1.犬注射干扰素万单位，皮下注射。
2.犬瘟热单克隆抗体1.5毫升皮下注射。
药后：至当日晚间仅偶尔能听见咳嗽，未见有分泌物。
10月13日：正常无咳嗽，西药处方同上。
10月14日：该犬出现鼻流淡*色脓性黏涕，气轮红（见图1-2），诱咳阳性干咳，舌淡红中后根苔白厚（见图3），饮水欲望尚可，大便软稍有型，镜检可见蛔虫卵，脉浮数有力，沉取少力，在笼内坐不住甚则来回走动。体温39.2摄氏度。
诊断：郁热渐起，邪热雍肺
治则：宣肺止咳，驱虫。
西药：拜宠清，半片，口服。
中药：蜜麻*6克、杏仁6克、石膏15克先煎、炙甘草3克、鱼腥草12克、生薏仁15克、芦根9克先煎、栀子1克、淡豆豉3克。以水毫升先煮石膏、芦根40分钟，再入其他药物，取毫升半小时三毫升口服。
药后：体温下至38.6摄氏度。西药不变。
方中麻*辛温，开肺气以平喘，开奏理以散邪，石膏大寒，清泄肺热，二药一辛一寒，一以宣肺为主，一以清肺为主。杏仁苦以降肺气平喘，炙甘草益气和中，合鱼腥草、生薏仁以取清热解*，利湿排脓之功效，合入栀子豉汤以解心中之烦热。
10月15日：昨日药后鼻涕减少，鼻头湿润微凉，未见咳嗽；粪便稀，腥臭，末端带血；有呕吐，呕吐物为所食的狗粮；精神不佳，食欲尚可，四末温；小便淡*色；室内遛狗发现该犬有频繁排便现象，量非常少，腹部喜按不痛。体温39.5摄氏度，脉仍浮数。
诊断：协热下利，脾胃虚弱
治疗：温阳健脾，涩肠止泻
中药：桂枝6克、生白术6克、*参3克、干姜3克、炙甘草3克；
启脾丸一粒，藿香正气液1支。
上方以水毫升煮取毫升，另化半粒启脾丸以奏消化不良脾胃虚弱等症，加入藿香正气三滴以起化湿通气机之效。
西药不变。
10月16日：该犬脉中取有力，沉取少力，鼻头忽干忽湿，大便粘稠依旧，但是昨日的药物至今天傍晚6时许都没见到有频繁排便的现象，晚间6点以后又出现频繁排便且量非常少，并伴随矢气增多，对粮食的欲望降低，饮水一般，偶见呕吐。体温39.2摄氏度。
治疗：顺气降逆，消积
中药：1.小柴胡颗粒1包，口服
2.四磨汤1支兑温水，冲服。
3.活力多5毫升，口服。
10月17日：昨日药后精神有好转，少许进食，体温正常，脉浮弦而数，肚皮略烫，鼻头干燥偏多，大便稍微成形，小便颜色较昨日有加深，时有干咳无痰，鼻涕少许淡*稍粘稠。
分析：昨日运用四磨汤进行理气通导有好转说明该犬有表里不通，但是口服四磨汤理气通下出现表郁，因通下而使气血下行，表有郁，则在治疗的同时考虑表里两解，宣上通下。且干咳还需要注意养阴防燥的一面。
治法：宣上通下，表里双解，养阴生津
中药：蜜麻*6克、杏仁6克、生石膏12克、炙甘草3克、沙参3克、麦冬6克
以水毫升先煎石膏再入其他药物，以取中药50毫升另加四磨汤一支，每小时一次，一次5毫升。
西药依旧不变。
10月18日：该犬精神食欲均恢复，少许进食，大便成形，偶见少许*鼻涕，效不更方继续服用昨日的中药。西药今日最后一天。明日起隔一日注射单抗与干扰素依次类推。
10月27日：该犬一切正常，嘱咐回浙江每日喝点浓厚米汤，以养胃阴。该案即结！
分析该犬第一天10月12日出现的脉浮，舌淡红苔薄白的的外感风寒表证，运用通宣理肺丸以解表散寒宣肺止咳。14日出现*色脓鼻涕多由于通宣理肺丸所引起的助热有关，这种症状多由于上焦郁热所引起，所以选择麻杏石甘汤打底进行辛凉宣泄，合栀子豉汤清上焦胸中之烦热，另加鱼腥草，生薏仁之类的药物进行化脓。15日该犬的脉依旧浮数，遵循《伤寒论》太阳病外症未解，而数下之。遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝加人参汤主之，且腹软喜按多为虚配合启脾丸以达健脾之功，加入藿香正气液目的则是通气机。15日用理中汤的加减与前两日用药差异较大，可能在此基础上辩证有误，出现频繁拉屎理应通下为主。16日由于昨日药方效果不佳依旧频繁拉屎及矢气增多则考虑通肠腑的四磨汤配合小柴胡颗粒，那么小柴胡与四磨汤在此的功效目的则是消积降逆并起退热之功，且小柴胡汤中的半夏具有降逆止呕的功效，药后也未见有呕吐，且食欲恢复。17日，因为四磨汤通下后该犬再次见到脓性鼻涕，分析通下后气血下行但是出现了表郁现象，那么此时的思路则需要考虑宣上兼通下，表里两解，所以在最后一日选择四磨汤合入麻杏石甘汤，干咳加沙参麦冬以滋阴生津，则该案痊愈。
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